Иммедиат-протезы: краткий обзор клинических процедур

Тема в разделе "Протезирование зубов", создана пользователем Zubolel, 1 апр 2017.

  1. Zubolel

    Zubolel Команда форума

    Регистрация:
    15 май 2014
    Сообщения:
    45
    Симпатии:
    2
    Осмотр и постановка диагноза
    Для каждого пациента, которому необходим зубной протез, следует собрать полную историю болезни. Если планируется установка иммедиат-протезов, обратите свое внимание на такие моменты как:
    • заболевания, перенесенные пациентом в прошлом;
    • принимаемые в настоящее время лекарственные препараты;
    • сложности при удалении зубов;
    • реакция на анестезирующие средства и так далее.
    После осмотра зубы пациента можно разделить на четыре категории:

    1. Зубы, которые не будут удалены в обозримом будущем. Возможно, таким зубам требуется консервативное лечение или лечение околозубных тканей. Некоторые из этих зубов могут послужить опорными для протеза.

    2. Зубы, которые нужно удалить, но на место которых протез можно будет ставить не раньше, чем через 6 месяцев. Обычно это жевательные зубы, и их удаление не нарушает эстетичного вида и высоты прикуса.

    3. Зубы, которые нужно удалить и немедленно заменить протезом. Обычно это передние зубы.

    4. Зубы с ограниченным по времени благоприятным прогнозом, которые имеет смысл временно сохранить, чтобы затем постепенно перейти к протезам.

    План лечения
    На основании данных осмотра и истории болезни можно выбрать один из следующих планов лечения:
    1. Отказаться от установки протезов.
    2. Установить временный частично съемный зубной протез на место отсутствующих жевательных зубов: временный протез поможет пациенту в будущем быстрее адаптироваться к полносъемному протезу.
    3. Установить иммедиат-протезы. Это могут быть:
    а) дополнения к частично съемным протезам;
    б) новые протезы, частично или полносъемные, замещающие отсутствующие или удаленные зубы.

    Предлагая пациенту иммедиат-протез, сразу предупредите об изменении количества необходимых визитов и оплаты.

    Конструкция иммедиат-протезов
    Можно использовать иммедиат-протезы с лабиальной кромкой или открытые. Окончательное решение откладывается до получения гипсовых моделей.
    Преимущества протезов с лабиальной границей:
    1. Большая устойчивость и более сильная ретенция.
    2. Повышенная прочность.
    3. Позволяют изменять положение зубов.
    4. Отпадает необходимость в наложении швов.
    5. Хороший внешний вид.
    6. Простота перебазировки.
    Недостатки:
    1. У пациента может появиться неприятное ощущение заполненного пространства между десной и губой. Кроме того, ему может не понравиться внешний вид губ.
    2. Выступающие части альвеолярной кости могут помешать установке такого протеза, если их не удалить хирургическим путем.
    Добавление зубов к частично съемному протезу
    Если есть необходимость, перед добавлением зубов протез можно перебазировать.

    Оттиски изготавливают с помощью стандартной оттискной ложки. Оттиск должен отражать полную функциональную ширину и глубину десневой борозды. Зубы, которые необходимо добавить к протезу, отметьте химическим карандашом, чтобы избежать ошибок.

    Межокклюзионное соотношение должно быть зарегистрировано на восковых, силиконовых или гипсовых моделях. Чтобы правильно расположить добавленные зубы, сделайте оттиск противоположной зубной дуги.

    Перед отправкой в лабораторию все оттиски следует подвергнуть процедуре деконтаминации. Вместе с ними в лабораторию направляется необходимая информация о пациенте.

    В инструкции для зубного техника укажите, какие зубы необходимо заменить и какого типа должен быть протез.

    Удаление зуба и установка протеза должны осуществляться в один визит пациента.

    Изготовление новых иммедиат-протезов
    1. Предварительные оттиски.
    Необходимы для изготовления гипсовых моделей. Изготавливаются с помощью решетчатых оттискных ложек. Должны пройти обеззараживание.

    2. Рабочие оттиски.
    Чтобы получить наиболее точный оттиск, зубы следует очистить от налета и зубного камня. Если при желаемом соотношении челюстей контакт зубов достаточный, зафиксируйте межокклюзионное соотношение (вместе с оттенком зубов). Если контакт недостаточный, потребуется прикусной валик. Обязательно проведите обеззараживание.

    3. Определение соотношения челюстей.
    Процедура осуществляется так же, как при конструировании частично съемного зубного протеза. Обратите внимание на оттенок передних зубов. Зарегистрируйте конфигурацию прикуса и размер жевательных зубов.

    Выбор конструкции протеза: Если вы собираетесь применять протез с лабиальной границей, посмотрите, не нужно ли удалить выступы кости хирургическим путем. Если используется частично съемный протез с лабиальной границей, необходимо обследовать лабиальную поверхность гребня альвеолярной кости относительно линии установки протеза и провести линию на 1 мм ниже — она будет указывать на границу протеза.

    Инструкции для лаборатории: На рабочих моделях должны быть отмечены зубы, которые будут удалены. Если иммедиат-протез частично съемный, укажите углубления, которые нужно заблокировать.

    4. Примерка
    Очевидно, что расположение и эстетичный вид зубов нельзя оценить до установления протеза. Пробный протез необходимо проверить на соотношение челюстей и т. п. Пациент также должен оценить внешний вид видимых зубов.

    Подготовьте зуб к удалению. Назначьте следующий визит пациента для установки протеза.

    Инструкции для зуботехнической лаборатории: Искусственные зубы устанавливаются на подготовленном рабочем протезе в соответствии со всеми эстетическими требованиями пациента. Тип иммедиат-протеза нужно указать.

    5. Подгонка протеза
    Во избежания травмирования тканей действуйте с осторожностью. Подгонку иммедиат-протеза выполняют в три типа:
    1. акриловые спикулы и гранулы удаляются;
    2. когда зубы попадают в лингвальную область лунки, то они выравниваются;
    3. границы протеза выравниваютя, его край глубоко входит во впадины кости;
    До установления протеза нужно выполнить первые две операции. Нарушения окклюзии нужно исправлять после того как установят протез. Припухлость ткани мешает окончательному выравниванию окклюзии.

    Пациент не должен вынимать протез в течение суток.

    6.Также через сутки после установки протеза проводят осмотр.
    Протез удаляют из ротовой полости и чистят с помощью щетки, мыла и воды. Ротовую полость осматривают, обращая внимание на признаки чрезмерной нагрузки на базис протеза. Осуществите необходимую коррекцию. Исправьте окклюзионное соотношение. Расскажите пациенту о правилах гигиены и об уходе за протезом. На протез можно нанести идентификационные метки.

    7. Осмотр через неделю после установки
    Осмотр осуществляется по той же схеме, что и осмотр через 24 часа. Выполните окончательное выравнивание окклюзии.

    Назначьте пациенту контрольные визиты: через месяц, три месяца, шесть месяцев, а затем ежегодно. Напомните пациенту, что в будущем ему потребуется перебазировка протеза, а со временем и новый зубной протез.